Aanvraagformulier Hulpverlening

EHBO Vereniging Burgum verzorgt alleen EHBO bij evenementen in Gemeente Tytsjerksteradiel.

Heeft u een evenement dat u wilt aanmelden bij EHBO Bergum? Zoekt u EHBO’ers voor uw evenement? Neem dan via onderstaand formulier contact met ons op.

Kosten 2 EHBO,ers incl materiaal per 01-01-2023 25 euro per uur en AED 5 euro tot 4 uur en 10 euro langer dan 4 uur en 0.25 per km vergoeding komt er over heen.(ook komen er 2 euro per coolpack bij gebruik bij).

Ps het is belangrijk dat er een ruimte is waar onze EHBO,ers kunnen verblijven.

Ps bij datum aanvraag (aan klikken )en via pijltje kun je die aan passen.

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

    Gegevens aanvrager

    Naam organisatie*

    Contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoon

    E-mailadres*

    Penningmeester (naam + adres)

    Gegevens evenement/bijeenkomst

    Naam van evenement/bijeenkomst*

    Startdatum*

    Einddatum*

    Aanwezig contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Starttijd*

    Eindtijd*

    Aantal deelnemers*

    Hoeveel hulpverleners zijn er nodig (minimaal 2)*

    Zijn er verhoogde risico elementen aanwezig?*

    Dit formulier dient minimaal 3 weken voor aanvang van het evenement bij ons binnen te zijn.