Aanvraagformulier Hulpverlening

Heeft u een evenement dat u wilt aanmelden bij EHBO Bergum? Zoekt u EHBO’ers voor uw evenement? Neem dan via onderstaand formulier contact met ons op.

Kosten 2 ehbo,ers incl materiaal en AED indien aanwezig 22.50 euro per uur mogelijk km vergoeding komt er over heen.

Ps bij datum aanvraag (aan klikken )en via pijltje kun je die aan passen.

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

    Gegevens aanvrager

    Naam organisatie*

    Contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Telefoon

    E-mailadres*

    Penningmeester (naam + adres)

    Gegevens evenement/bijeenkomst

    Naam van evenement/bijeenkomst*

    Startdatum*

    Einddatum*

    Aanwezig contactpersoon*

    Adres*

    Postcode*

    Plaats*

    Starttijd*

    Eindtijd*

    Aantal deelnemers*

    Hoeveel hulpverleners zijn er nodig (minimaal 2)*

    Zijn er verhoogde risico elementen aanwezig?*

    Dit formulier dient minimaal 3 weken voor aanvang van het evenement bij ons binnen te zijn.